放射腫瘤學/乳腺/葉狀腫瘤

概述

術語葉狀腫瘤，以前稱為葉狀囊肉瘤，是指一組具有不同轉移潛能的病變。這些腫瘤非常罕見。術語“葉狀”源於 希臘語 中的“葉子”，之所以使用這個詞是因為當切開腫瘤時，它呈現出類似葉子的，有葉狀結構的外觀。

這些腫瘤通常非常大，並且生長迅速。中位發病年齡為 45 歲，比纖維腺瘤晚 20 年。

病理學上，它既有上皮成分又有基質成分。兩者都必須存在。具有轉移潛能的是基質成分。

可以分為良性、交界性和惡性。這種分類是基於腫瘤邊緣（推動型=良性，浸潤型=惡性）、有絲分裂活性以及基質的過度生長（這可能是最重要的特徵）。

淋巴結轉移罕見。

遠處轉移通常發生在肺部，這與肉瘤中看到的模式一致。

預後因素

• 區域性復發 - 15% 總體。腫瘤 < 2 釐米的 LR 率較低，但大小與 LR 之間沒有相關性。
• 遠處轉移 - 大尺寸預示著轉移性擴散。組織學型別是預後的。10% 的 DM 率總體，在惡性病變中為 20%。LR 無法預測 DM。
• 區域性擴散 - 10% 總體淋巴結受累。

無病生存率

• 良性、交界性和惡性腫瘤的 96%、74% 和 66%（Reinfuss 等人）。

手術

• 邊緣陽性會導致高區域性複發率。需要廣泛區域性切除。對於懷疑為纖維腺瘤並已切除但未進行廣泛切除的良性病變，可以採用觀察等待方法。如果邊緣陽性，應重新切除交界性/惡性腫瘤。乳房切除術對乳房保留手術沒有優勢，但當由於乳房小且腫瘤大，導致乳房切除術後的美容效果較差時，可以進行乳房切除術。無需腋窩淋巴結清掃。

區域性復發可以透過額外手術治療。

對於轉移性疾病，化療是姑息治療。

化療可用於惡性型別，使用與治療肉瘤類似的藥物。

放射治療的作用尚不清楚。

病理學

• Ward & Evans / MDACC; 1986 PMID 3019505 —“葉狀囊肉瘤。26 例臨床病理學研究。”（Ward RM，Cancer。1986 年 11 月 15 日；58(10)：2282-9。）
  • 26 例。評估了病理學因素與結果的相關性
  • 描述了與轉移性疾病和癌症相關死亡相關的“基質過度生長”。

文獻

• 哈佛大學；2019 年（2000-2015 年）PMID 31814215 --“葉狀腫瘤乳房保留治療後的區域性復發：15 年回顧性回顧。”（Cervoni GE，Breast J. 2019 年 12 月 9 日。doi：10.1111/tbj.13707。[提前出版]）
  • 回顧性。69 例患者（良性 48 例，交界性 13 例，惡性 8 例）。中位隨訪 5 年
  • 區域性復發：良性 4%，交界性 0%，惡性 38%（SS）。接受 RT 的患者中沒有出現復發。

• 罕見癌症網路；2008 年（1971-2003 年）PMID 17931796 —“乳腺葉狀腫瘤。”（Belkacemi Y，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2008 年 2 月 1 日；70(2)：492-500。）
  • 回顧性。443 例患者，國際。85% 乳房保留，15% 乳房切除術。64% 良性，18% 交界性，18% 惡性。9% 輔助 RT。中位隨訪 8.8 年。
  • 結果：LR 為 19%，DM 為 3.4%。如果良性 11%，交界性 29%，惡性 28%。良好的預後因素包括年輕、體型小、良性 vs 交界性/惡性組織學、≤ 5 次有絲分裂、無異型性、無基質過度生長、無壞死。
  • 對於交界性或惡性腫瘤的患者：RT 與 LR 降低相關，TM 與結果改善相關。良性腫瘤僅透過手術就能獲得良好的結果。92% 的復發透過全乳房切除術挽救。
  • 結論：對於交界性/惡性腫瘤，TM 比 BCS 更好。應根據組織學標準考慮輔助 RT。

• 希望之城；2008 年（1964-2005 年）PMID 18234448 --“乳腺惡性葉狀腫瘤：僅透過手術的區域性控制率。”（Pezner RD，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2008 年 7 月 1 日；71(3)：710-3。2008 年 1 月 30 日線上出版。）
  • 回顧性。IMPAC 國家腫瘤資料庫的回顧。來自 130 家醫院的 478 例惡性葉狀腫瘤患者。未給予 RT。中位隨訪 5.3 年
  • 結果：5 年 LC 乳房保留手術 79%，乳房切除術 91%。
  • LC 按大小：乳房保留手術 < 2 釐米 91%，2-5 釐米 85%，> 5 釐米 59%；乳房切除術 100%，95%，5-10 釐米 88%，10-20 釐米 85%
  • 結論：應為接受乳房保留手術治療的腫瘤 > 2 釐米以及接受乳房切除術治療的腫瘤 > 10 釐米的患者提供輔助 RT。

• SEER；2006 年（1983-2002 年）PMID 16998937 —“女性乳腺惡性葉狀腫瘤：初級治療與來自監測、流行病學和最終結果 (SEER) 計劃的特定原因死亡率相關性。”（Macdonald OK，Cancer。2006 年 11 月 1 日；107(9)：2127-33。）
  • 821 例患者。中位隨訪 5.7 年。5/10/15 年的特定原因生存率分別為 91%、89%、89%。52% 的患者接受乳房切除術，48% 的患者接受乳房保留手術 (BCS)。
  • BCS 與 CSS 改善相關。輔助 RT 與 CSS 降低相關。
  • 結論：未發現乳房切除術在 CSS 上提供優勢。輔助 RT 的作用尚不清楚。

• MD Anderson；2002 年 PMID 11013364 --“葉狀囊肉瘤的初級治療。”（Chaney AW，Cancer。2000 年 10 月 1 日；89(7)：1502-11。）
  • 回顧性。101 例患者（良性 58%，不確定 12%，惡性 30%）。基質過度生長 29%。手術乳房保留手術 47% 或乳房切除術 53%。SM- 99%，RT 6%
  • 結果：10 年 LC 8%，DM 13%。10 年 OS 良性 79% 對惡性 42%
  • 結論：區域性失敗率低，如果切除的疾病充分，則不需要輔助 RT。如果基質過度生長，則有發生遠處失敗的可能性，應考慮化療。

回顧

• 英國（2001 年） - PMID 11423590 全文 —“葉狀腫瘤。”（Parker SJ，Postgrad Med J. 2001 年 7 月；77(909)：428-35。）