放射腫瘤學/前列腺/晚期疾病

此頁面是關於轉移性前列腺癌的治療。

另請參見： 放射腫瘤學/前列腺/化療

另請參見： 放射腫瘤學/前列腺/激素，瞭解激素治療的其他方面，例如 聯合雄激素阻斷 vs 單獨使用 GnRH 激動劑

指南

ASCO 實踐指南：雄激素敏感性轉移性、複發性或進展性前列腺癌的初始激素治療管理

• 2006 - PMID 17404365 — "雄激素敏感性轉移性、複發性或進展性前列腺癌的初始激素治療管理：美國臨床腫瘤學會實踐指南的 2006 年更新。"Loblaw DA 等人。J Clin Oncol。2007 年 4 月 20 日；25(12)：1596-605。
  • 1) 標準治療方案：雙側睪丸切除術或 LHRH 激動劑
  • 2) 可以討論非甾體類抗雄激素 (NSAA) 作為替代方案；不應提供甾體類抗雄激素
  • 3) 應提供聯合雄激素阻斷
  • 4) 與有症狀的啟動相比，早期雄激素剝奪顯示出 PCA 特異性死亡的相對風險適度降低 (17%)，但非 PCA 特異性死亡的相對風險適度增加 (15%)。總體生存率沒有差異。一些預後因素（PSAdt、GS、ADT 對 PSA 的反應、年齡）可能在治療決策中考慮
  • 5) 對於間歇性雄激素阻斷，資料不足，不應在臨床試驗之外使用
• 2004： - PMID 15184404，2004 年 — "美國臨床腫瘤學會關於雄激素敏感性轉移性、複發性或進展性前列腺癌的初始激素治療管理的建議。"Loblaw DA 等人。J Clin Oncol。2004 年 7 月 15 日；22(14)：2927-41。

激素治療 +/- 前列腺放療

• STAMPEDE（2013-2016 年） - 瑞士和英國的多中心試驗
  • 隨機分組。2061 名患者，新診斷的轉移性前列腺癌。方案 1) 終身 ADT 方案 2) 終身 ADT 加放療（試驗後來修改為允許在任一方案中提前使用多西他賽）
  • 2018 PMID 30355464 -- "新診斷的轉移性前列腺癌的原發腫瘤放射治療（STAMPEDE）：一項隨機對照 III 期試驗"（Parker CC 等人，Lancet。2018；392：2353-66）
    • 方法：放療為 20 次分數 55 Gy 或 6 周分數 36 Gy。
    • 結果：放療改善了無進展生存期（HR 0.76 CI 0.68-0.84），但對於整個組的總體生存率沒有改善。對於轉移負擔低的患者（<4 個骨轉移，無內臟轉移），3 年 OS 控制率為 73% 對放療 81%（SS）
    • 結論：對於未經選擇的患者沒有益處。轉移負擔低的患者可能會從放療的新增中獲益（但不是試驗的主要終點）。

• 國家癌症資料庫（2004-2012 年）（Rusthoven 等人，"在接受雄激素剝奪治療的男性中，前列腺放療與新診斷的轉移性前列腺癌的生存率提高" J Clin Oncol。2016 年 6 月 20 日。pii：JCO67478）PMID 27325855
  • 6382 名在診斷時患有轉移性 PCa 的男性，所有男性均接受雄激素剝奪治療 (ADT) +/- 前列腺放療 (8.4%)。
  • 前列腺放療與單變數 (p<.001) 和多變數分析 (風險比，0.624；95% CI，0.551 至 0.706；P < .001) 相關的 OS 改善，針對年齡、年份、種族、合併症評分、PSA 水平、Gleason 評分、T 分期、N 分期、化療給藥、治療機構和保險狀況進行調整)
  • 使用匹配基線特徵的傾向評分分析表明，與單獨使用 ADT 相比，前列腺放療加 ADT 的中位數 (55 對 37 個月) 和 5 年 OS (49% 對 33%) 更好 (P < .001)。
  • 接受較高劑量放療 (≥ 65Gy) 的患者與接受較低劑量放療的患者相比，OS 改善。
• 結論："在這項大型當代分析中，接受前列腺放療和 ADT 的 mPCa 患者比僅接受 ADT 治療的患者生存時間明顯更長。"

• HORRAD 試驗（2004-2014 年）荷蘭的多中心隨機試驗。
  • 432 名骨轉移性前列腺癌且 PSA > 20 的患者被隨機分組為終身雄激素剝奪治療，伴隨或不伴隨前列腺放療。
  • 放療劑量為每週 3 次分數 70 Gy 共 35 次分數或每週 3 次分數 57.76 Gy 共 19 次分數。
  • 2018 Boevé 等人，"在接受前列腺原發性骨轉移的前列腺癌患者中，單獨接受雄激素剝奪治療與接受雄激素剝奪治療聯合同步前列腺放療對生存率的影響：一項前瞻性隨機臨床試驗的資料 - HORRAD 試驗" Eur Urol。2018；PMID 30266309
    • 結論：總體生存率沒有差異。然而，一項計劃外的亞組分析表明，骨轉移 <4 的患者生存率有益。（HR 0.68，95% CI 0.42-1.10）

激素治療

• 另請參見 放射腫瘤學/前列腺/激素 部分

劑量

• CALGB 9181（1992-1994 年）-- 低劑量 vs 高劑量甲羥孕酮
  • 隨機分組。149 名患有 HRPC 的男性，患有進展性轉移性或 LN 癌；只允許 1 次先前的激素治療。方案 1) 口服醋酸甲羥孕酮 160 毫克/天（低劑量）vs 方案 2) 口服醋酸甲羥孕酮 640 毫克/天（高劑量）。主要終點腫瘤反應
  • 2000 PMID 10679652 -- "一項比較標準劑量和中等高劑量醋酸甲羥孕酮治療晚期前列腺癌患者的隨機研究：癌症和白血病組 B 研究 9181。"（Dawson NA，Cancer。2000 年 2 月 15 日；88(4)：825-34。）
    • 結果：腫瘤反應相當。低劑量的中位 OS 為 11.2 個月，高劑量為 12.1 個月（NS）。大多數 (91%) 死於前列腺癌
    • 毒性：相當，但 7% 出現急性疼痛加重
    • 結論：醋酸甲羥孕酮在 HRPC 中的活性有限；沒有明顯的劑量-反應相關性

立即 vs 延遲激素治療

另請參見：主要 ADT vs 延遲 ADT，激素治療章節（主要是侷限性前列腺癌患者）

• EORTC 30846 - III 期
  • 302 名淋巴結陽性 (N1-3, M0) 患者，未進行原發腫瘤的區域性治療。其中，234 名患者被隨機分組。
  • 2004 PMID 15310999 -- "早期與延遲內分泌治療 pN1-3 M0 前列腺癌，不進行原發腫瘤區域性治療：歐洲癌症研究與治療組織 30846 Ⅲ 期研究結果。" (Schroder FH, J Urol. 2004 Sep;172(3):923-7.)
    • 中位隨訪 9.6 年，190 例患者 (62.9%) 死亡，其中 76% 死於前列腺癌。延遲治療與立即治療的生存率風險比為 1.23 (無顯著性差異)。
    • DET 組中位停藥時間：18 個月 [1]
    • 結論："雖然這項研究表明早期治療有優勢，但其樣本量不足以證明早期或延遲治療方案的等效性或優越性。在處理個體患者時，必須權衡早期治療的潛在生存優勢與延遲治療的潛在生活質量優勢。"

• 英國醫學研究委員會 (-1993)
  • 934 例患者。區域性晚期或轉移性（且無症狀）前列腺癌。隨機分配接受立即激素治療（睪丸切除術或 LHRH 激動劑）或延遲至患者出現症狀（因區域性進展或轉移）時才進行相同治療。
  • 2000（僅摘要）-- 無 PMID；PDF（在第 3 頁上顯示為 MP6.1.07）-- "前列腺癌的立即與延遲激素治療：雄激素剝奪療法有多安全？" (Kirk D, Br J Urol 86(suppl 3):S220, 2000)
    • 815 例患者 (85%) 已死亡（399 例 - 立即治療，416 例延遲治療）。
    • 立即治療改善了疾病特異性生存率。總體生存率較低。
    • 277 例死於其他原因（147 例立即治療，129 例延遲治療）。
    • 癌症死亡（除前列腺癌外）：27 例對 15 例。心血管死亡：77 例對 91 例。
    • TURPs 手術次數：74 例對 149 例。輸尿管梗阻：43 例對 59 例。脊髓壓迫：10 例對 23 例。
    • 結論："立即激素治療對晚期前列腺癌有影響，減少了併發症並改善了疾病特異性生存率。" ... "然而，長期隨訪中觀察到的總體生存率差異減小表明，長期激素治療會增加因其他原因導致的死亡率。立即治療患者中沒有明顯的心血管疾病增多，但死於非前列腺癌的人更多。"
  • 1997 - PMID 9052476 — "晚期前列腺癌的立即與延遲治療：英國醫學研究委員會試驗的初步結果。英國醫學研究委員會前列腺癌工作組研究員小組。" Br J Urol. 1997 Feb;79(2):235-46.
    • 立即治療導致進展為轉移性疾病的患者更少，需要 TURP 的患者更少，病理性骨折、脊髓壓迫、輸尿管梗阻和骨骼外轉移更少。延遲治療組前列腺癌死亡 257 例，立即治療組 203 例（SS）。
  • 結論：立即治療改善了 DSS，但長期隨訪中對 OS 沒有影響。

完全雄激素阻斷

• 斯堪的納維亞 SPCG-5（1992-1997）-- 注射雌激素與完全雄激素阻斷
  • 隨機對照。910 例患者，轉移性前列腺癌。第 1 組）注射雌激素 240 毫克/月，第 2 組）氟他胺 250 毫克，一日三次 + 曲普瑞林 3.75 毫克或雙側睪丸切除術。
  • 2008 PMID 18432528 -- "注射雌激素與聯合雄激素剝奪治療轉移性前列腺癌：第 2 部分。斯堪的納維亞前列腺癌組（SPCG）第 5 號研究的最終評價。" (Hedlund PO, Scand J Urol Nephrol. 2008;42(3):220-9.
    • 結果：bPFS、cPFS、DSS 或 OS 無差異。
    • 毒性：CV 死亡率無差異，但注射雌激素組心血管事件增加。雄激素組骨骼事件/骨質疏鬆增加。
    • 結論：結果無差異。毒性特徵不同。

• 斯堪的納維亞 SPCG-2（1984-1989）-- 雙側睪丸切除術 +/- 醋酸環丙孕酮
  • 隨機對照。294 例患者，轉移性 PCA，1-2 級。第 1 組）雙側睪丸切除術，第 2 組）雙側睪丸切除術 + 醋酸環丙孕酮。
  • 1993 PMID 8287887 -- "完全雄激素阻斷：斯堪的納維亞前列腺癌組第 2 號研究的經驗。" (Jorgensen T, Eur Urol. 1993;24(4):466-70.)
    • 結果：疾病進展或總體生存率無差異。
    • 結論：使用醋酸環丙孕酮的完全雄激素阻斷並不優於睪丸切除術。

• 摘要不可用 - Denis L 等人。轉移性前列腺癌患者聯合雄激素治療的 III 期試驗概述。癌症 1993；72：補充：3888-3895。

• PMID 8367920，1993 — "戈舍瑞林醋酸鹽和氟他胺對比雙側睪丸切除術：一項 EORTC Ⅲ 期試驗 (30853)。" Denis LJ 等人。泌尿外科 1993；42：119-129。
  • 327 例患者。聯合治療組生存率提高。

• PMID 7678043，1993 — "睪丸切除術和尼魯米特或安慰劑治療轉移性前列腺癌的多中心雙盲隨機對照試驗。" Janknegt RA 等人。J Urol 1993；149：77-82。
  • 聯合治療組的幾個結局指標（而非生存率）得到改善。

• PMID 2503724 — "亮丙瑞林聯合和不聯合氟他胺治療前列腺癌的對照試驗。" Crawford ED 等人。新英格蘭醫學雜誌。1989 年 8 月 17 日；321(7):419-24。
  • 603 例患者。隨機對照，雙盲。隨機分配接受亮丙瑞林與亮丙瑞林 + 氟他胺治療。
  • 聯合治療組無進展生存期更長 (16.5 個月對 13.9 個月) 和中位生存期更長 (35.6 個月對 28.3 個月)。

• PMID 9761805 全文 — "雙側睪丸切除術聯合或不聯合氟他胺治療轉移性前列腺癌。" Eisenberger MA 等人。新英格蘭醫學雜誌。1998 年 10 月 8 日；339(15):1036-42。
  • 1387 例患者。隨機分配接受雙側睪丸切除術與睪丸切除術 + 氟他胺治療。
  • 總體生存率或 PFS 無差異。聯合治療組 PSA 反應更好。

• Meta-analysis: 前列腺癌試驗合作組，1995 - PMID 7630245 — "晚期前列腺癌的最大雄激素阻斷：對 5710 例患者中 3283 例死亡的 22 項隨機對照試驗的概述。" 柳葉刀 1995；346：265-269。
  • 比較閹割（手術或藥物）與 MAB。中位隨訪 40 個月。粗死亡率為閹割組 58% 對 MAB 組 56%。5 年 OS 差異為 3.5%，無顯著性差異。

• Meta-analysis: PMID 9000189 — "晚期前列腺癌的最大雄激素阻斷：使用非甾體類抗雄激素的已發表隨機對照試驗的 Meta 分析。" Caubet JF 等人。泌尿外科 1997；49：71-78
  • 比較抗雄激素與睪丸切除術或 LHRH 激動劑聯合治療與睪丸切除術/LHRH 單獨治療。九項研究。RR 為 0.78 到 0.84，有利於聯合治療組。

僅 PSA 復發

PSA 僅復發的早期與延遲激素治療

• 多中心；2004（1988-2002）PMID 14767288 -- "根治性前列腺切除術後前列腺特異性抗原僅復發的前列腺癌的早期與延遲激素治療。" (Moul JW, J Urol. 2004 Mar;171(3):1141-7.)
  • 回顧性研究。在 4967 例接受 RP 的患者中，1352 例出現 PSA 僅復發（> 0.2 ng/ml）。早期 HT 組 (n=355) = 在出現臨床轉移前接受 HT。晚期 HT 組 (n=997) = 在出現臨床轉移前未接受 HT，或在目前隨訪中未接受 HT。
  • 103 例（7.6%）出現臨床轉移。對於 Gleason 評分 > 7 或 PSA-DT <= 12 個月的患者，早期 HT 與延遲轉移相關。
  • 結論："這項回顧性觀察性多中心資料庫分析表明，在先前的 RP 後針對 PSAR 施行的早期 HT 是延遲臨床轉移的獨立預測因子，但僅針對當前隨訪中的高危病例。需要進行更長的隨訪和隨機對照試驗，以解決這一重要問題。"

去勢抵抗性前列腺癌

• ARTO 試驗（2019-2022） - 阿位元龍醋酸酯聯合潑尼松龍 +/- SBRT
  • 隨機對照。157 例患者，寡轉移性（1-3 個非臟器轉移），去勢抵抗性前列腺癌。第 1 組）阿位元龍醋酸酯和潑尼松龍 (AAP)，第 2 組）在 BED > 100 Gy 的情況下新增 SBRT。主要終點是生化反應 (BR)，即 6 個月後 PSA 從基線下降 >= 50%。完全 BR 是 6 個月後 PSA < 0.2 ng/ml。
  • 結果；2023 PMID 37733977 -- "立體定向放射治療和阿位元龍醋酸酯治療寡轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者：一項隨機 II 期試驗 (ARTO)" (Grancolini G, J Clin Oncol. 2023 Dec 20;41(36):5561-5568. doi: 10.1200/JCO.23.00985. Epub 2023 Sep 21.)
    • 結果：BR 控制 68% 對 SBRT 92% (SS)。完全 BR 23% 對 56% (SS)。PFS 顯著（HR 0.35，SS）。
    • 結論：SBRT 改善了轉移性去勢抵抗性前列腺癌的生化控制和無進展生存期。

化療

• 歷史上，對激素治療產生耐藥的前列腺癌被認為對化療耐藥。
• 1996 年，一項加拿大試驗表明，米託蒽醌聯合潑尼松龍在緩解疼痛方面發揮作用；該研究未針對生存率進行設計。CALGB 9182 研究證實了這種益處。
• 2004 年，兩項研究（TAX 327 和 SWOG 9916）表明，多西他賽為基礎的治療方案與米託蒽醌相比具有生存優勢。
• 目前，HRPC 患者的首選治療方案是多西他賽，每 3 周聯合潑尼松龍一次。

• Atrasentan - 內皮素-A 受體拮抗劑
  • 隨機對照。809 例 HRPC 男性患者。第 1 組）阿特拉森坦 10 毫克，第 2 組）安慰劑。終點為 TTP。
  • 2007 PMID 17886253 -- "轉移性激素抵抗性前列腺癌男性患者阿特拉森坦療效和安全性的 III 期隨機對照試驗。" (Carducci MA, Cancer. 2007 Nov 1;110(9):1959-66.)
    • 結果：無進展時間無差異；大多數患者在 12 周內發生影像學進展；PSA 進展無差異。
    • 毒性：耐受性良好。
    • 結論：延遲疾病進展無差異。

• TAX 327（2000-2002）-- 多西他賽 + 潑尼松龍對比米託蒽醌 + 潑尼松龍
  • 隨機對照。1006 例 HRPC 患者。第 1 組）多西他賽，每 3 週一次 + 潑尼松龍 (D3P)，第 2 組）多西他賽，每週一次 + 潑尼松龍 (D1P)，第 3 組）米託蒽醌 + 潑尼松龍 (MP)。
  • 2004 PMID 15470213 -- "多西他賽聯合潑尼松龍或米託蒽醌聯合潑尼松龍治療晚期前列腺癌。" (Tannock IF, N Engl J Med. 2004 Oct 7;351(15):1502-12.)
    • 結果：中位 OS D3P 18.9 個月對 D1P 17.4 個月對 MP 16.5 個月 (SS)。生活質量提高：23% 對 22% 對 13% (SS)。
    • 結論：多西他賽，每 3 週一次 + 潑尼松龍導致生存期和生活質量提高。
  • 2008 PMID 18182665 -- “多西他賽加潑尼松或米託蒽醌加潑尼松治療晚期前列腺癌：TAX 327 研究中更新的生存資料。”（Berthold DR, J Clin Oncol. 2008 年 1 月 10 日;26(2):242-5。）
    • 結果：中位 OS：D3P 19.2 個月 vs. D1P 17.8 個月 vs. MP 16.3 個月（SS）；3 年 OS 18.6% vs. 16.6% vs. 13.5%。無論年齡、疼痛或基線 PSA 如何，結果都類似。
    • 結論：多西他賽每週 3 次加潑尼松治療後，生存期更長。

• SWOG 9916（1999-2003）-- 多西他賽 + 雌莫司汀 + 地塞米松 vs. 米託蒽醌 + 潑尼松。
  • 隨機分組。674 名 HRPC 患者。組 1）多西他賽 + 雌莫司汀 + 地塞米松，每 3 週一次；組 2）米託蒽醌 + 潑尼松，每 3 週一次。
  • 2004 PMID 15470214 -- “多西他賽聯合雌莫司汀治療晚期難治性前列腺癌與米託蒽醌聯合潑尼松療效比較。”（Petrylak DP, N Engl J Med. 2004 年 10 月 7 日;351(15):1513-20。）
    • 結果：中位 OS DED 17.5 個月 vs. MP 15.6 個月（SS）。中位 TTP 6.3 個月 vs. 3.2 個月（SS）。疼痛緩解程度相當。
    • 毒性：多西他賽組中 3-4 級中性粒細胞減少症伴發熱、噁心/嘔吐和心血管事件更為常見。
    • 結果：多西他賽 + 雌莫司汀治療後，中位生存期延長。

• CALGB 9182 -- 米託蒽醌 + 氫化可的松 vs. 單獨氫化可的松。
  • 隨機分組。242 名 HRPC 患者。組 1）米託蒽醌 + 氫化可的松（MH）；組 2）單獨氫化可的松（H）。
  • 1999 PMID 10561316 -- “激素抵抗性前列腺癌患者使用氫化可的松單獨或聯合米託蒽醌治療：癌症和白血病組 B 9182 研究結果。”（Kantoff PW, J Clin Oncol. 1999 年 8 月;17(8):2506-13。）
    • 結果：在 TTTF、緩解率、疼痛控制和生活質量方面，MH 優於 H。生存期無差異（12.3 個月 vs. 12.6 個月，NS）。
    • 結論：米託蒽醌聯合氫化可的松治療比單獨使用氫化可的松治療更常見緩解、延緩進展和控制疼痛。

• 加拿大 -- 米託蒽醌 + 潑尼松 vs. 單獨潑尼松。
  • 隨機分組。161 名有疼痛的 HRPC 患者。組 1）米託蒽醌 + 潑尼松；組 2）單獨潑尼松。主要終點為姑息性緩解（疼痛減輕 1/3）。
  • 1996 PMID 8656243 -- “米託蒽醌加潑尼松或單獨潑尼松治療有症狀的激素抵抗性前列腺癌：一項加拿大隨機對照試驗，姑息性終點。”（Tannock IF, J Clin Oncol. 1996 年 6 月;14(6):1756-64。）
    • 結果：姑息性緩解 MP 29% vs. P 12%（SS）。姑息性持續時間 MP 9.9 個月 vs. P 4.1 個月（SS）。
    • 結論：米託蒽醌加潑尼松化療可為部分有症狀的 HRPC 患者提供姑息性治療。

• 北歐 SPCG-1（1984-1989）-- 己烯雌酚 vs. 雌莫司汀。
  • 隨機分組。197 名高等級轉移性 PCA（M1，G2-3）患者。組 1）雌莫司汀 560 毫克；組 2）己烯雌酚（DES）3 毫克。
  • 1997 PMID 9165581 -- “磷酸雌莫司汀或己烯雌酚治療高等級、高分期前列腺癌。一項雙盲研究。SPCG-1 研究組。北歐前列腺癌組。”（Hedlund PO, Scand J Urol Nephrol. 1997 年 4 月;31(2):167-72。）
    • 結果：DES 在延緩進展時間（p=0.05）、治療失敗（SS）、CSS（p=0.07）和 OS（SS）方面更有效。
    • 結論：DES 治療效果相對較好。

• 瑞典厄勒布魯 -- 醋酸甲羥孕酮 vs. 雌莫司汀。
  • 隨機分組。105 名轉移性 HRPC 患者。組 1）醋酸甲羥孕酮 1000 毫克；組 2）雌莫司汀 280 毫克。
  • 1991 PMID 1831397 -- “高劑量醋酸甲羥孕酮治療抵抗治療的前列腺癌與雌莫司汀治療比較：一項隨機研究。”（Johannson JE, Br J Urol. 1991 年 7 月;68(1):67-73。）
    • 結果：MPA 的緩解率更高。PFS 或 OS 無差異。
    • 結論：MPA 的緩解率更高，副作用更少。

前列腺活檢的作用？

• SEER/科羅拉多大學 - “格里森評分對轉移性前列腺癌預後的意義”（Rusthoven CG. Urol Oncol. 2014. 線上出版。 PMID 24629494）
  • 4,654 名患者在診斷時或診斷後 4 個月內出現轉移性疾病。
  • 格里森 6、7、8、9 和 10。
    • 4 年 OS 率分別為 51%、45%、34%、25% 和 15%。
    • 4 年 CSS 率分別為 69%、57%、44%、33% 和 21%。
  • 單變數/多變數分析顯示，格里森 7 與 8、8 與 9、9 與 10 之間的差異顯著（所有 p<.001）。
  • 格里森模式 5 是一個獨立的預後因素，無論是對於格里森評分為 6 至 10 的患者，還是在格里森評分為 8（4+4 vs. 3+5 和 5+3）和格里森評分為 9（4+5 vs. 5+4）亞組內進行的初級-次級格里森模式比較。
  • 格里森評分是 CSS 最強的預後因素（比 PSA 和年齡更重要）。
  • 結論：“觀察到格里森評分為 6 至 10 的分層生存結果，並對格里森評分為 7 至 10 進行順序比較，格里森模式 5 的存在和程度是轉移性環境中的獨立預後因素。”

寡轉移性疾病中的 SBRT

• ARTO 試驗，2024 年（2019-2022）PMID 37733977 -- “寡轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者立體定向放射治療聯合阿位元龍醋酸酯：一項隨機 II 期試驗（ARTO）”（Francolini G, J Clin Oncol. 2023 年 12 月 20 日;41(36):5561-5568. doi: 10.1200/JCO.23.00985. 線上出版於 2023 年 9 月 21 日。）
  • 隨機 II 期試驗。157 名寡轉移性（<=3 個非臟器轉移）患者。組 1）單獨使用阿位元龍醋酸酯；組 2）AAP + SBRT 治療所有病灶。SBRT 醫生選擇，BED>100 Gy，使用 a/b = 3。AAP 每日 100 毫克 + 潑尼松每日 2 次 5 毫克。聯合 ADT。
  • 結果：生化緩解控制率 68% vs SBRT 80%（SS）。完全 BR 23% vs 56%（SS）。PFS HR 0.35（SS）。
  • 結論：SBRT 改善了生化控制和 PFS。