放射腫瘤學/前列腺/IMRT
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- RTOG 01-26 -- 針對侷限性前列腺癌患者進行的高劑量3D-CRT/IMRT與標準劑量3D-CRT/IMRT的III期隨機研究
在較高劑量下，毒性似乎與3D-CRT相當或更好
- MSKCC PMID 18164858 -- 侷限性前列腺癌的超高劑量(86.4 Gy) IMRT：毒性和生化結果。 (2008 Cahlon O, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jun 1;71(2):330-7.)
- 478例患者（50例為劑量遞增試驗的一部分），回顧性研究。86.4 Gy / 48次分次 / 180 cGy。計劃：處方劑量為86.4 Gy，PTV覆蓋PTV的87%；95%的PTV覆蓋83.1 Gy（96%）；Dmax為處方劑量的110%。PTV = P + SV + 1 cm（在前列腺-直腸介面處為0.6 cm）。直腸最大劑量限制為99%=85.5 Gy。未使用影像引導（僅每週進行野對準照射）。
- 中位隨訪時間為53個月。急性泌尿生殖系統毒性：59%為1級，22%為2級，<1%為3級。急性胃腸道毒性：34%為1級，8%為2級，無3級以上。晚期泌尿生殖系統毒性：16%為1級，13%為2級，<3%為3級。晚期胃腸道毒性：13%為1級，3%為2級，0.4%為3級。
- 5年PSA無復發生存率：低風險99%，中度風險79%，高風險72% - 原ASTRO定義（相對於鳳凰定義的98%，85%，70%）
- 結論：前列腺癌的超高劑量RT耐受性良好
- 威廉·比蒙特醫院 PMID 15667959 -- 採用適應性放療過程作為遞送系統的侷限性前列腺癌劑量遞增試驗：慢性毒性分析。 (2005 Brabbins D, Int J Radiat Oncol Biol Phys.)
- 3個劑量組：70.2-72 Gy，>72-75.6 Gy和>75.6-79.2 Gy
- 限制：<5%的直腸壁劑量>82 Gy，<30%的直腸壁劑量>75.6 Gy，<50%的膀胱容積劑量>75.6 Gy，膀胱最大劑量為85 Gy。
- 280例患者，平均隨訪時間為29個月
- 高劑量水平的毒性與中度或低劑量水平的毒性沒有差異。在任何單個毒性類別中均未觀察到顯著差異。
- MDACC PMID 15990025 -- 強度調製放射治療導致的致命繼發性惡性腫瘤的計算風險。 (2005 Kry SF, Int J Radiat Oncol Biol Phys.)
- IMRT所需的監控單元數量是常規治療的3.5-4.9倍
- 致命性第二惡性腫瘤的最大風險為：常規放療1.7%，使用10-MV X射線的IMRT 2.1%，使用18-MV X射線的IMRT 5.1%。
- 亞歷西斯-沃特蘭中心 PMID 15679257 -- 前列腺和頭頸腫瘤強度調製放射治療(IMRT)評估的初步結果(STIC 2001) (2004 Marchal C, Cancer Radiother.)
- 88例患者（39例3D-CRT和49例IMRT），在ICRU點處的平均劑量為78 Gy，劑量分數為2 Gy/fx；平均隨訪時間為11.5個月
- 臨床研究：急性反應在各組之間沒有差異，但我們要指出隨訪時間短，並且前列腺癌的劑量相對較高。
- 物理研究：在良好的臨床條件下，具有高品質保證、良好的重複性和精度的IMRT在技術上是可行的。
- 成本研究：前列腺癌“常規”治療的直接成本為：IMRT為4911歐元，3D-CRT為2357歐元。
- 根特大學醫院 PMID 15465194 -- 強度調製放射治療作為前列腺癌的一線治療：114例患者的急性毒性。 (2004 De Meerleer G, Int J Radiat Oncol Biol Phys.)
- 114例患者，隨訪時間不明
- 胃腸道毒性：無34%，1級39%，2級27%，無3級
- 泌尿生殖系統毒性：無10%，1級47%，2級36%，3級7%
- 結論：用於治療前列腺癌的基於解剖結構的IMRT已納入我們的日常工作，沒有任何問題。急性毒性非常低。大多數記錄的症狀會隨著時間的推移而減輕，除了胃腸道急迫感和尿失禁。
- 瓦爾多雷勒-保羅-拉馬克醫院 PMID 15063872 -- 侷限性前列腺癌適形強度調製放射治療的先導研究 (2004 Ailleres N, Cancer Radiother.)
- 16例患者接受78Gy治療，隨訪時間不明
- 使用IMRT，PTV1的95%接受了額外5 Gy的劑量（與理論上的3D-CRT相比），同時保護了膀胱和直腸壁。
- 胃腸道毒性：2級25%，無3級
- 泌尿生殖系統毒性：2級31%，無3級
- 結論：“使用IMRT進行劑量遞增是可行的，沒有3級或更高的急性胃腸道或泌尿生殖系統毒性。未來需要對更大的佇列進行檢查並進行更長時間的隨訪。”
- MSKCC PMID 12128109 -- 前列腺癌的高劑量強度調製放射治療：772例患者的早期毒性和生化結果。 (2002 Zelefsky MJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys.)
- 772例臨床侷限性前列腺癌患者接受IMRT治療（698例患者（90%）接受81.0 Gy治療，74例患者（10%）接受86.4 Gy治療）；中位隨訪時間為24個月
- 3年直腸2級以上毒性的經驗生存率：4%
- 3年尿路2級以上毒性的經驗生存率：15%
- 3年PSA無復發生存率：有利因素92%，中間因素86%，不利因素81%
- 結論：“這些資料證明了在大量患者中使用高劑量IMRT的可行性。與傳統的三維適形放射治療技術相比，急性及晚期直腸毒性似乎顯著降低。短期PSA控制率似乎至少與在相似劑量水平下使用三維適形放射治療獲得的控制率相當。基於這種有利的風險：收益比，IMRT已成為我院侷限性前列腺癌適形治療的標準模式。”
- MSKCC PMID 10869739 -- 前列腺癌強度調製放射治療(IMRT)的臨床經驗。 (2000 Zelefsky MJ, Radiother Oncol.)
- 132例T1c-T3期前列腺癌患者（其中61例接受三維適形放療，171例接受調強放療），均接受81 Gy的處方劑量照射。
- 調強放療提高了臨床靶區（CTV）的處方劑量覆蓋率，並降低了直腸和膀胱壁接受高劑量照射的體積（P<0.01）。
- 調強放療組和傳統三維適形放療組2年實際2級直腸出血風險分別為2%和10%（P<0.001）。
- 結論：“資料證明了高劑量調強放療治療區域性前列腺癌的可行性和安全性，並提供了原理性證據，表明該方法相對於腫瘤覆蓋範圍和正常組織照射而言，可以改善劑量適形性。”
- PMID 15922172 -- 使用直腸內氣囊固定前列腺時，調強放療與傳統三維適形放療對前列腺和正常組織劑量學的影響。（Vlachaki MT，Med Dosim. 2005）
- 計算結果表明，調強放療和三維適形放療在對前列腺（p = 0.320）和精囊（p = 0.289）的腫瘤控制機率（TCP）值方面差異不顯著。
- 與三維適形放療相比，調強放療僅在直腸上段（p = 0.025）和股骨（p = 0.021）方面導致正常組織併發症機率（NTCP）顯著降低。
- 結論：“與三維適形放療相比，調強放療能夠更好地避免正常組織受照，尤其是在直腸和股骨方面，同時靶區劑量可以達到同等程度的提高。”
- MSKCC - PMID 15913914 -- 使用三維適形放療和調強放療治療前列腺癌的全盆腔放療。（Ashman JB，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005）
- 序貫調強放療計劃：盆腔淋巴結45 Gy，然後對前列腺/精囊進行增量照射（75.6-81 Gy）。
- 腸道：與二維放療相比，三維適形放療使接受45 Gy照射的腸道體積相對減少了40%（p < 0.001），而調強放療相對於三維適形放療進一步減少了60%（p < 0.001）。
- 直腸：與二維或三維適形放療相比，調強放療使接受45 Gy照射的直腸體積減少了90%（p < 0.001）。
- 結論：“與傳統的二維計劃相比，全盆腔放療的適形計劃顯著減少了腸道、直腸和膀胱接受的劑量。調強放療在限制高劑量區域內腸道和直腸體積方面優於三維適形放療。這些劑量學結果與較低的急性及晚期胃腸道併發症發生率相關。”
- PMID 15010385 -- 使用調強放療治療前列腺癌時對陰莖球部和近端陰莖結構的保護。（Kao J，Br J Radiol. 2004）
- 10例臨床器官侷限性前列腺癌患者使用調強放療進行計劃，劑量為74 Gy，且未特別限制計劃以保護陰莖球部。
- 與三維適形放療相比，調強放療降低了陰莖球部的平均劑量（33.2 Gy vs 48.9 Gy，p<0.001），接受超過40 Gy照射的陰莖球部百分比（37.7% vs 67.2%，p<0.001）以及超過95%的陰莖球部接受的劑量（5.3 Gy vs 11.7 Gy，p=0.003）。儘管高劑量區域的體積較小，但調強放療下陰莖球部的最大劑量更高（81.2 Gy vs 73.1 Gy，p<0.001）。
- 結論：“調強放療可能透過降低大多數陰莖球部接受的劑量來減少長期性功能障礙。”
- 參見下文： Ashman 等人，2005
- 英國薩里，2000 - PMID 11020560 —“使用最佳化的調強盆腔放療技術減少前列腺癌患者的小腸和大腸照射。”Nutting CM 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000年10月1日；48（3）：649-56。
- 10例患者。CTV包括前列腺和盆腔淋巴結（閉孔、腹下、髂內和髂外、坐骨前和骶前淋巴結到S2）。
- 計劃目標：淋巴結+前列腺50 Gy，腸道35 Gy（最大45 Gy），膀胱和直腸40 Gy（最大50 Gy）。
- PMID 15214533 -- 使用遺傳演算法自動選擇調強放療計劃中的射野角度。（Li Y，Phys Med Biol. 2004）
- 結果表明，ABAS（自動射野角度選擇演算法）有效且高效，可以在臨床可接受的計算時間內改善劑量分佈。
- PMID 14740973 -- 前列腺癌包膜外侵犯的預測因素及其徑向距離：對前列腺調強放療、近距離放療和手術的影響。（Teh BS，Cancer J. 2003）
- 712例根治性前列腺切除術標本
- 26%出現可測量的包膜外侵犯（中位數2.00毫米，範圍0.5-12.00毫米）
- 結論：“這是迄今為止文獻中最大的一組研究，定量評估了徑向包膜外侵犯。在成功實施調強放療、近距離放療或前列腺切除術之前，必須仔細考慮亞臨床病變的覆蓋範圍，以避免漏治。”
- PMID 15890583 -- 前列腺癌超分割調強放療增量照射期間，個體化計劃靶區的靶區容積。（Cheung P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005）
- 結論：透過每日線上校正前列腺位置，可以顯著縮小PTV邊界。“使用這種高精度調強放療技術進行超分割增量照射導致急性毒性可接受。”
| 體積 | 限制 |
|---|---|
| GTV（前列腺） | 100%至79.2 Gy |
| PTV2（GTV + 0.5釐米） | 98%至79.2 Gy |
| CTV（前列腺/精囊） | 100%至50.4 Gy |
| PTV1（CTV + 0.5釐米） | 98%至50.4 Gy |
| 直腸 | <50%至60 Gy |
| <35%至65 Gy | |
| <25%至70 Gy | |
| <15%至75 Gy | |
| Dmax 84.7 Gy | |
| 膀胱 | <50%至65 Gy |
| <35%至70 Gy | |
| <25%至75 Gy | |
| <15%至80 Gy | |
| Dmax 84.7 Gy | |
| 股骨頭 | Dmax 50 Gy |
| 陰莖球部 | 平均<52.5 Gy |
- 直腸=從肛門（坐骨結節水平）向上15釐米或到乙狀結腸彎曲處。這通常位於骶髂關節底部下方。
- 膀胱=從膀胱底部到膀胱頂部輪廓勾畫。