放射腫瘤學/前列腺/放療後復發

針對根治性放射治療後生化失敗的補救治療。

另見：晚期疾病 瞭解 PSA 僅復發。

雄激素剝奪療法

補救性 HT 的時機

• ICORG 97-01（愛爾蘭臨床腫瘤學研究組）（1997-2001）——早期與晚期補救性 HT
  • 一項隨機試驗的二次（回顧性）分析。ICORG 97-01 比較了放療前短程（4 個月）與長程（8 個月）新輔助性 HT。放療後 HRT，70 Gy。另見：輔助性 ADT 瞭解試驗詳情。
  • 目的：比較早期與晚期補救性 HT 的生存結果。根據方案，未規定生化失敗的治療方法。
    • 第 1 組（早期補救）：生化失敗，PSA<=10 時開始 HT，無遠處轉移。第 2 組（晚期補救）：BF，PSA>10 時開始 HT，無遠處轉移。第 3 組（晚期補救伴 DM）：遠處轉移。
  • 2013 PMID 22658512 -- "早期補救性激素治療改善了接受新輔助性激素治療加放射治療的前列腺癌患者的生存——對愛爾蘭臨床腫瘤學研究組 97-01 的二次分析。"（Mydin AR，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 年 1 月 1 日；85(1)：101-8。）
  • 結論：對於接受早期補救性 HT 治療的 BF 患者，總生存期得到改善。

• RTOG 85-31 (1987-92)
  • "非龐大" 試驗。長期（無限期）HT 與無 HT 比較。另見：輔助性 ADT 瞭解試驗詳情。
  • 2010 PMID 20356687 -- "接受放射治療且預後不良的前列腺癌患者中補救性激素治療的時機：對放射治療腫瘤學組 85-31 的二次分析。"（Souhami L，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 29 日。[提前線上出版]）
    • 亞組分析，僅放療組中復發的患者。將早期補救定義為 PSA<10 時開始，晚期補救定義為 >10。中位 F/U 為 11 年和 13 年
    • 結果：早期補救顯著改善了 OS（HR 1.5，SS），區域性失敗或癌症特異性死亡率無差異
    • 結論：早期引入補救性激素治療改善了 OS，但沒有改善 CSS。需要進行隨機試驗

間歇性雄激素剝奪療法

• 加拿大試驗——II 期
  • PMID 16783817，2006 年——"接受區域性晚期前列腺癌放射治療後生化復發男性間歇性雄激素抑制治療的加拿大前瞻性 II 期試驗的最終結果：臨床引數。" Bruchovsky N 等人。癌症。2006 年 7 月 15 日；107(2)：389-95。
  • 103 名患者。每個週期包括環丙孕酮醋酸酯 (CA) × 4 周，然後是亮丙瑞林加 CA，總計 36 周。
  • 中位 f/u 4.2 年。治療間歇時間平均佔總週期時間的 53%。

近距離放射治療

• 威斯康星大學，2007 年（綜述）PMID 17685384 -- "放射治療後前列腺癌復發的管理——近距離放射治療作為一種補救選擇。"（Allen GW，癌症。2007 年 10 月 1 日；110(7)：1405-16。）
  • 綜述。總結了文獻報道的 226 名患者的治療情況，包括該機構 12 名未曾報道過的患者。
  • 威斯康星大學的經驗：12 名患者，接受近距離放射治療（I 或 Pd）+ 3 個月新輔助性 AA。植入後中位 f/u 為 45 個月。
  • 結論：補救性近距離放射治療的成功率可能與補救性手術或冷凍療法相似。

HDR

• 加州大學舊金山分校 (1998-2005)
  • PMID 17197119，2006 年——"放射治療後區域性前列腺癌復發的補救性高劑量率近距離放射治療的可行性：加州大學舊金山分校的經驗。" Lee B 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 12 月 28 日。
  • 21 名患者。6 次分次 36 Gy。
  • 結論："可行且有效"

前列腺切除術

補救性前列腺切除術

• 紀念斯隆凱特琳癌症中心
  • PMID 12756084，2003 年——"放射治療後前列腺癌復發的補救性根治性前列腺切除術。" Eastham 等人。Curr Urol Rep. 2003 年 6 月。
  • 尿失禁率與 upfront 前列腺切除術後的尿失禁率相似
    • 注意：大多數其他系列報告的尿失禁率更高，在 50% 左右

• 加州大學舊金山分校，2001 年（綜述）PMID 11590813 -- "補救性根治性前列腺切除術。"（Shekarriz B，Urol Clin North Am. 2001 年 8 月；28(3)：545-53。）
  • 綜述。

• 貝勒醫學院，1995 年 PMID 7526002 -- "補救性根治性前列腺切除術：透過血清前列腺特異性抗原水平衡量的結果。"（Rogers E，J Urol. 1995 年 1 月；153(1)：104-10。）
  • 40 名患者。
  • pT3 或 pN+ 在 54%（PSA>10 時更可能）。
  • 平均 39 個月 f/u。2 名患者死於 PCA，5 名患者發生 DM；無區域性復發。5 年 PSA 控制率為 55%。（手術前 PSA<10 時更可能）。在病理學上區域性疾病（最小 T3）的患者中，82% 實現了 PSA 控制。
  • 毒性：15% 的直腸損傷（造瘻術——2 名患者）。持續性尿失禁 58%（用人工括約肌矯正 18 名患者中的 9 名）。
  • 結論：補救性前列腺切除術可以很好地控制複發性癌症；最好在 PSA 升高超過 10-20 之前進行。

冷凍療法

• 英國，2007 年（2000-5）PMID 17662081 -- "放射治療失敗後複發性前列腺癌的補救性冷凍療法：前 100 名患者的前瞻性病例系列。"（Ismail M，BJU Int. 2007 年 10 月；100(4)：760-4。）
  • 100 名患者。平均 f/u 為 33 個月。5 年 bRFS 為 73%（低風險患者），45%（中等風險），11%（高風險）。
  • 毒性：尿失禁 13%，勃起功能障礙 86%，直腸尿道瘻 1%。
  • 結論：補救性冷凍療法安全有效