放射腫瘤學/前列腺/分期

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前列腺癌分期

AJCC

當前分期

AJCC 第 8 版 (2017)

自 2018 年 1 月 1 日起開始使用。

參考文獻：[1]

原發腫瘤：臨床 (cT)

T1 - 臨床不顯腫瘤，既不能觸診也不能透過影像發現
- T1a - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 或更少
- T1b - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 以上
- T1c - 透過針刺活檢識別（例如，由於 PSA 升高）
T2 - 可觸診，侷限於前列腺內
- T2a - 累及一側的一半或更少
- T2b - 累及一側的超過一半，但不累及兩側
- T2c - 累及兩側
T3 - 前列腺外腫瘤，未固定或未侵犯鄰近結構
- T3a - 包膜外侵犯（單側或雙側）
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的鄰近結構：膀胱、外括約肌、直腸、提肛肌和/或盆壁

原發腫瘤：病理學 (pT)

T2 - 器官侷限性
T3 - 前列腺外侵犯
- T3a - 前列腺外侵犯或膀胱頸的微小浸潤
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的鄰近結構：膀胱、外括約肌、直腸、提肛肌和/或盆壁

區域淋巴結

N0 - 無
N1 - 有

區域淋巴結：盆腔、腹下、閉孔、髂（內、外）、骶骨
遠處淋巴結：主動脈、髂總動脈、腹股溝（深部）、腹股溝（淺部、股部）、鎖骨上、頸部、斜角肌、腹膜後

遠處轉移

M0 - 無
M1a - 非區域性淋巴結
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分級組 (1-5)

1：格里森 6
2：格里森 3+4=7
3：格里森 4+3=7
4：格里森 8
5：格里森 9-10

分期分組

I 組
cT1 或 cT2a N0 M0，PSA < 10，分級組 1（格里森 6）

pT2 N0 M0，PSA < 10，分級組 1（格里森 6）
IIA 組
cT1 或 cT2a N0 M0，PSA ≥ 10 且 < 20，分級組 1（格里森 6）

pT2 N0 M0，PSA ≥ 10 且 < 20，分級組 1（格里森 6）

cT2b-c N0 M0，PSA < 20，分級組 1（格里森 6）
IIB 組
T1-2 N0 M0，PSA < 20，分級組 2（3+4=7）
IIC 組
T1-2 N0 M0，PSA < 20，分級組 3（4+3=7）

T1-2 N0 M0，PSA < 20，分級組 4（格里森 8）
IIIA 組
T1-2 N0 M0，PSA ≥ 20，分級組 1-4（格里森 8 或更低）
IIIB 組
T3-4 N0 M0，任何 PSA，分級組 1-4（格里森 8 或更低）
IIIC 組
任何 T N0 M0，任何 PSA，分級組 5（格里森 9-10）
IVA 組
N1
IVB 組
M1

注意：當 PSA 或格里森評分不可用時，應根據 T 分期和/或可用的 PSA 或格里森評分來確定分組。

第 8 版分期的概述 - 與風險組的比較
新的第 8 版分期	格里森	低/中/高風險	特徵
I	G6	低	PSA < 10
IIA	G6	中	PSA 10-20，或 cT2b-c 且 PSA<20
IIB	G3+4=7	中	PSA < 20
IIC	G4+3=7 G8	中高	G4+3 且 PSA<20 G8 且 PSA<20
IIIA	G6-8	高	PSA > 20
IIIB	G6-8	非常高 (之前的 AJCC III 期)	T3-T4
IIIC	G9 或 10	高
IVA		之前的 AJCC IV 期	N1
IVB		之前的 AJCC IV 期	M1

簡化的分期圖表
	PSA
	<10	10-20	> 20
G 6	I ^*	IIA	IIIA
G 3+4	IIB		IIIA
G 4+3	IIC		IIIA
G 8	IIC		IIIA
cT3-4	IIIB
G 9-10	IIIC
^* G6 cT2b-c PSA<20 為 IIA

較舊的分期系統

AJCC 第 7 版 (2009)

注意：新的分期將格里森評分 + PSA 納入風險組的確定。

原發腫瘤

T1 - 臨床不顯腫瘤，既不能觸診也不能透過影像發現
- T1a - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 或更少
- T1b - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 以上
- T1c - 透過針刺活檢識別（例如，由於 PSA 升高）
T2 - 侷限於前列腺內
- T2a - 累及一葉的一半或更少
- T2b - 累及一葉的超過一半，但不累及兩葉
- T2c - 累及兩葉
T3 - 穿過前列腺包膜（注意：侵犯前列腺尖端或侵犯前列腺包膜，但未超出前列腺包膜，不歸類為 T3，而歸類為 T2。）
- T3a - 包膜外侵犯（單側或雙側）或膀胱頸的微小浸潤
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的鄰近結構：膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌和/或盆壁（注意：膀胱頸的微小浸潤為 pT3，而不是 pT4）

病理學分期：沒有 pT1 分類

區域淋巴結

N0 - 無
N1 - 有

區域淋巴結：盆腔、腹下、閉孔、髂（內、外）、骶骨
遠處淋巴結：主動脈、髂總動脈、腹股溝（深部）、腹股溝（淺部、股部）、鎖骨上、頸部、斜角肌、腹膜後

遠處轉移

M0 - 無
M1a - 非區域性淋巴結
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分期分組

注意：AJCC 分期手冊將這些明確列為“組”，與其他腫瘤部位將它們列為“分期”形成對比。

I 組
T1a-c N0 M0，PSA < 10，格里森 ≤ 6

T2a N0 M0，PSA < 10，格里森 ≤ 6

T1-2a N0 M0，PSA X，格里森 X
IIA 組
T1a-c N0 M0，PSA < 20，格里森 7

T1a-c N0 M0，PSA ≥ 10 < 20，格里森 ≤ 6

T2a-b N0 M0，PSA < 20，格里森 7 ^{(更正說明中)}

T2a N0 M0，PSA ≥ 10 < 20，格里森 ≤ 6 ^{(更正說明中)}

T2b N0 M0，PSA X，格里森 X
IIB 組
T2c N0 M0，任何 PSA，任何格里森

T1-2 N0 M0，PSA ≥ 20，任何格里森

T1-2 N0 M0，任何 PSA，格里森 ≥ 8
III 組
T3a-b N0 M0，任何 PSA，任何格里森
IV 組
T4 N0 M0，任何 PSA，任何格里森

N1，任何 PSA，任何格里森

M1，任何 PSA，任何格里森

注意：當 PSA 或格里森評分不可用時，應根據 T 分期和/或可用的 PSA 或格里森評分來確定分組。

與侷限性疾病的風險組相關性 - I 為“低風險”（PSA < 10，G ≤ 6），IIA 為“中等風險”（大致為 PSA 10-20，或 G7 且 PSA<20），IIB 為“高風險”（T2c 或 PSA≥20 或 G≥8）。

更正說明：AJCC 第 5 次重印

AJCC 第 6 版 (2002)
原發腫瘤

T1a - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 或更少
T1b - 在切除的組織中偶然發現的組織學發現，佔 5% 以上
T1c - 透過針刺活檢識別（例如，由於 PSA 升高）
T2a - 累及一葉的一半或更少
T2b - 累及一葉的超過一半，但不累及兩葉
T2c - 累及兩葉
T3a - 包膜外侵犯（單側或雙側）
T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的鄰近結構：膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌和/或盆壁

病理學分期：沒有 pT1 分類

區域淋巴結

N0 - 無
N1 - 有

區域淋巴結：盆腔、腹下、閉孔、髂（內、外）、骶骨
遠處淋巴結：主動脈、髂總動脈、腹股溝（深部）、腹股溝（淺部、股部）、鎖骨上、頸部、斜角肌、腹膜後

遠處轉移

M0 - 無
M1a - 非區域性淋巴結
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分期分組

I - T1a N0 G1
II - T1a G2-4，T1b-1c，T2
III - T3 N0
IV - T4，N1，M1

分級：G1 - 分化良好（格里森 2-4），G2 - 分化中等（格里森 5-6），G3-4 - 分化不良（格里森 7-10）

1997 年 AJCC

T1 - 與 2002 年相同。T2a - < 1/2 葉，T2b - > 1/2 葉或兩葉。無 T2c。T3a - 單側 ECE，T3b - 雙側 ECE。

1992 年 AJCC

T1 和 T2 - 與 2002 年相同。T3a - 單側 ECE，T3b - 雙側 ECE，T3c - 精囊浸潤。

Jewett Whitmore 分期

在美國曆史上使用，直到 AJCC 被採用

A 期 - DRE 觸診時無，無症狀
- A1：腫瘤灶完全侷限於腺體內
- A2：腺體瀰漫性累及
B 期 - 可觸診，但侷限於包膜內
- B1：直徑 <1.5 釐米
- B2：直徑 >1.5 釐米，通常累及兩葉
C期 - 包膜外擴充套件，或精囊侵犯
D期
- D1期: 腫瘤侷限於盆腔淋巴結的包膜外疾病
- D2期: 廣泛轉移性疾病