童子軍/童軍/醫學榮譽徽章

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醫學史上的關鍵人物

與您的輔導員討論以下八位人物對醫學史的影響

希波克拉底

希波克拉底（約公元前 460 年 - 公元前 377 年）是一位古希臘醫生，通常被認為是歷史上最傑出的醫學人物之一，被稱為“醫學之父”。

威廉·哈維（1578 年 4 月 1 日 - 1657 年 6 月 3 日）是一位醫生，他第一個準確地描述了血液迴圈系統，即血液由心臟泵送到全身。

安東尼·範·列文虎克（1632 年 10 月 24 日 - 1723 年 8 月 26 日）是荷蘭代爾夫特的一名商人兼科學家。他以改進顯微鏡和對細胞生物學的貢獻而聞名。使用他親手製作的顯微鏡，他第一個觀察和描述了肌肉纖維、細菌、精子和毛細血管（小的血管）中的血液流動。

愛德華·詹納（1749 年 5 月 17 日 - 1823 年 1 月 26 日）是英國格洛斯特郡伯克利的鄉村醫生，以發明疫苗而聞名。

弗洛倫斯·南丁格爾（1820 年 5 月 12 日 - 1910 年 8 月 13 日） - 手持燈的女人 - 是現代護理的先驅。

路易斯·巴斯德（1822 年 12 月 27 日 - 1895 年 9 月 28 日）是一位法國科學家，是微生物學的先驅。

格雷戈爾·孟德爾於 1822 年 7 月 22 日出生於奧地利海因岑多夫（今捷克共和國欣奇採）。他研究了豌豆植物性狀的遺傳，發現了基本的遺傳定律。他經常被稱為遺傳學之父。

約瑟夫·李斯特，第一代李斯特男爵（1827 年 4 月 5 日 - 1912 年 2 月 10 日）是英國著名的外科醫生，他在格拉斯哥醫院工作時推廣了無菌手術的概念。他來自約克郡一個富有的貴格會家庭。

羅伯特·科赫（1843 年 12 月 11 日 - 1910 年 5 月 27 日）是一位德國醫生。他因發現結核桿菌（1882 年）和霍亂桿菌（1883 年）以及開發科赫法則而聞名。他於 1905 年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。他被認為是細菌學創始人之一。

威廉·倫琴（1845 年 3 月 27 日 - 1923 年 2 月 10 日）是一位德國物理學家，就職於維爾茨堡大學，他於 1895 年 11 月 8 日產生了現在稱為 X 射線的電磁輻射波長。倫琴製造的發出這些射線的機器是 X 射線機。

瑪麗（1867 年 11 月 7 日 - 1934 年 7 月 4 日）和皮埃爾·居里（1859 年 5 月 15 日 - 1906 年 4 月 19 日）是早期輻射領域的先驅。兩人都獲得了諾貝爾獎，以表彰他們在輻射現象的聯合研究中做出的傑出貢獻。

沃爾特·裡德（1851 年 9 月 13 日 - 1902 年 11 月 23 日）是一位美國陸軍外科醫生，他領導了一個團隊，發現黃熱病是由蚊子傳播的，而不是透過直接接觸傳播的。這一見解開闢了流行病學和生物醫學的全新領域，最直接地允許美國在巴拿馬運河（1904-14 年）的建設工作得以恢復和完成。

卡爾·蘭德斯泰納（1868 年 6 月 14 日 - 1943 年 6 月 26 日）是奧地利生物學家。1909 年，他開發了現代的血液分組系統，後來發現了凝集素和 Rh 因子，並因此獲得了 1930 年諾貝爾生理學或醫學獎。

亞歷山大·弗萊明（1881 年 8 月 6 日 - 1955 年 3 月 11 日）是一位蘇格蘭生物學家和藥理學家。弗萊明發表了許多關於細菌學、免疫學和化學療法的文章。他最著名的成就是 1922 年發現了溶菌酶和 1928 年從青黴菌（Penicillium notatum）中分離出抗生素物質青黴素，他因此於 1945 年分享了諾貝爾生理學或醫學獎。

喬納斯·索爾克（1914 年 10 月 28 日 - 1995 年 6 月 23 日）是脊髓灰質炎疫苗的發現者/發明者，該疫苗被證明是第一個針對病毒成功的疫苗。該疫苗為接受者提供針對脊髓灰質炎的免疫力，並在消滅這種曾經廣為人知的疾病方面發揮了重要作用。

詹姆斯·D·沃森和弗朗西斯·克里克是美國分子生物學家，最著名的是共同發現了 DNA 的結構。這使他們獲得了 1962 年諾貝爾生理學或醫學獎，並對“核酸的分子結構如何將資訊傳遞給生物材料”有了正確的理解。[1]

希波克拉底誓言

向您的輔導員解釋希波克拉底誓言，並比較原始版本和更現代的版本。討論訂閱原始誓言的人對誰負有最大的忠誠。

• 希波克拉底誓言的原文

“

我以阿波羅、阿斯克勒庇俄斯、赫吉亞和帕那刻婭的名義起誓，並以所有神明和女神為證，我會盡我所能，並以我的判斷，遵守以下誓言。視我的老師如同我的父母，與他共同生活，如果有必要，與他分享我的財產；視他的孩子如同我的親兄弟，教導他們這門藝術，我會開處方，為了我病人的利益，根據我的能力和我的判斷，絕不傷害任何人。為了取悅任何人，我不會開出致命的藥物，也不會給出導致其死亡的建議。我也不會給女人子宮託來進行墮胎。但我將保持我生命和藝術的純潔。我不會為腎結石動手術，即使對於那些明顯患有這種疾病的病人；我會將這種手術留給該藝術領域的從業人員，即專家。在我進入的每一個房子裡，我只會為了病人的利益而進入，遠離一切故意的惡行和一切誘惑，尤其是遠離與女人或男人之間的愛情，無論是自由人還是奴隸。在我的職業生涯或與人們的日常交往中，所有不應該被傳播的知識，我都會保守秘密，永遠不會洩露。如果我能忠實地遵守這個誓言，願我享受我的生命，並以我所從事的藝術聞名於世，受到所有人的尊敬，在所有時代；但如果我偏離或違反了它，願我的命運相反。”

”

• 現代文字（來自日內瓦宣言）

“

在被接納為醫療專業人員時 我鄭重宣誓，將自己的一生獻給人類服務； 我將給予我的老師應得的尊重和感激； 我將以良心和尊嚴行使我的職業； 病人的健康將是我的首要考慮； 我將尊重向我透露的秘密，即使在病人去世後； 我將盡我所能維護醫療行業的榮譽和崇高傳統； 我的同事將是我的姐妹和兄弟； 我不會允許年齡、疾病或殘疾、信仰、種族出身、性別、國籍、政治傾向、種族、性取向或社會地位的考慮，干預我的職責和病人之間； 我將從生命的開始就對人類生命保持最大的尊重，即使在受到威脅的情況下，我也不會將我的醫學知識用於違反人道主義法律的行為； 我鄭重、自由、並以我的榮譽做出這些承諾。”

”

醫患關係

與您的顧問討論醫療保健的“提供者-病人”關係，以及這種關係對為病人提供高質量護理的重要性。描述保密性在這種關係中的作用。

• 來自美國醫學會的醫患關係對醫學實踐的本質
  • 知情同意
  • 終止醫患關係
  • 病人保密
  • 病人安全

醫學中的全科醫生和專科醫生

描述以下人員在您所在州的醫療保健提供中所扮演的角色。

• 醫生 - 從事某種型別的人類生物醫學的人
• 脊椎按摩師 - 一種治療體系，認為疾病是骨骼系統功能異常的結果
• 驗光師 - 研究眼睛和眼部疾病
• 足病醫生 - 研究足部和足部疾病
• 藥劑師 - 專門研究藥物的使用、功能和副作用
• 心理學家 - 研究大腦和精神疾病
• 醫師助理 - 是經過培訓、認證和獲得許可的人員，可以在醫生的監督下，獲取病史、進行體檢，並診斷和治療醫療問題。
• 護士執業者 - 註冊護士，經過高階培訓，有資格承擔一些以前只有醫生才能承擔的職責和責任。
• 助產士 - 註冊護士，接受過助產士的額外培訓，可以接生嬰兒，並提供產前和產後護理
• 註冊護士 - 畢業護士，通過了州立委員會考試，並獲得註冊和許可，可以從事護理工作。
• 持證職業/實踐護士 - 沒有從認可的護理學校畢業，但職業是照顧病人的人。
• 醫療助理 - 接受過培訓，可以協助醫務人員的人
• 緊急醫療技術人員 - 在病人前往高階治療途中穩定和照顧病人
• 醫學實驗室技術員 - 進行實驗室測試和分析的醫療保健專業人員。
• 放射技術員 - 專門從事放射能用於診斷和治療目的的醫生。
• 物理治療師 - 使用運動和其他身體治療來治療損傷或功能障礙的治療師。
• 職業治療師 - 對身體或精神殘疾人進行治療或康復的治療師。
• 呼吸治療師 - 透過氣溶膠形式的藥物管理和使用呼吸機和其他生命維持系統，對急性和慢性呼吸道疾病進行治療或管理的治療師。

初級保健

說明醫學中“初級保健”一詞的含義。簡要描述以下“核心”領域的醫生所做的工作型別。描述這些醫學領域的教育要求

• 初級保健定義
  • “提供具有以下六個基本品質的醫療保健 - 可獲得、可接受、可問責、全面、協調和持續。”
  • “由臨床醫生提供綜合、可獲得的醫療保健服務，這些臨床醫生負責解決大多數個人醫療保健需求，與病人建立持續的夥伴關係，並在家庭和社群環境中執業。”
  • “提供的服務包括健康促進、識別特殊風險的個人、早期發現嚴重疾病、管理急性緊急情況、為慢性病患者提供持續護理，並在必要時將患者轉介給其他提供者。”
• 初級保健醫生 - 培訓由美國研究生醫學教育委員會認證
  • 內科 - 3 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關內科目標
  • 家庭醫學 - 3 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關家庭醫學目標
  • 婦產科 - 4 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關婦產科目標
  • 兒科 - 3 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關兒科目標
  • 精神病學 - 4 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關精神病學目標
  • 外科 - 5 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGME 的臨床、學術和相關外科目標

專科護理

說明醫學中“專科護理”一詞的含義。簡要描述以下五個醫學專科領域所做的工作型別。描述這些醫學專科領域的額外教育要求。

• 專科護理定義
  • 對醫學專科的描述
  • 通常是指獲得認證的醫學專科培訓計劃中，除了普通住院醫師培訓以外，還接受了額外的教育、經驗和專業知識的醫生。額外的培訓通常被稱為“研究員”，他們接受集中和專門的培訓。在醫學界，專科醫生通常擔任顧問，負責處理一般醫生無法處理的疑難或棘手病例。

• 專科護理醫生 - 培訓也由美國研究生醫學教育委員會認證
  • 麻醉學 - 4 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGM 的臨床、學術和相關麻醉學目標
  • 急診醫學 - 3 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGM 的臨床、學術和相關急診醫學目標
  • 傳染病 - 是在完成 3 年內科住院醫師培訓計劃後，再進行為期 1-3 年的 fellowship。
  • 骨科手術 - 5 年認證住院醫師培訓計劃，符合 ACGM 的臨床、學術和相關麻醉學目標
  • 血管外科 - 是在完成 5 年外科住院醫師培訓計劃後，再進行至少 2 年的 fellowship。

• 其他專科護理醫生
  • 過敏/免疫學 - 專注於免疫過敏/免疫系統疾病的治療。
  • 心臟胸外科 - 專注於心血管系統（先天性異常、心臟移植、冠狀動脈疾病手術等）相關疾病的手術修復。
  • 結直腸外科 - 專注於結直腸、直腸等下消化道疾病的手術修復。
  • 皮膚科 - 專注於皮膚相關疾病的管理。
  • 內分泌學 - 專注於內分泌系統的管理，包括激素對新陳代謝、生理功能和整體健康的影響。
  • 胃腸病學 - 專注於胃腸道系統（口腔到肛門）的管理。
  • 老年醫學 - 專注於老年人健康的管理、疾病和相關疾病。
  • 血液病學/腫瘤學 - 專注於癌症和血液相關疾病的管理。
  • 腎臟病學 - 專注於腎臟相關疾病的管理。
  • 神經外科 - 專注於神經系統疾病的手術治療。
  • 神經病學 - 專注於神經系統疾病的醫療管理。
  • 核醫學 - 專注於放射性物質在醫學（成像和治療）中的應用。
  • 眼科醫生 - 專注於眼睛的管理。
  • 耳鼻喉科 - 專注於耳鼻喉的管理。
  • 病理學 - 專注於瞭解疾病的識別和細胞過程。
  • 康復醫學 - 專注於需要廣泛康復的病人的管理。
  • 整形外科 - 專注於身體創傷和美容修復的手術治療。
  • 預防醫學 - 專注於公共衛生和人群醫學。
  • 放射學 - 專注於各種技術，用於對人體進行成像，作為診斷和治療過程的一部分。
  • 風溼病學 - 專注於關節和結締組織相關疾病的管理。
  • 泌尿外科 - 專注於與腎臟、膀胱和生殖系統相關的醫療和外科問題。

門診訪問

訪問醫生的辦公室，最好是提供“初級保健”的醫生（這可能是你的輔導員的辦公室），並做以下事情：

• 討論病史和體檢的組成部分（可以使用官方的BSA 健康表格 來指導此討論），並熟悉使用的儀器。
• 如果無法安排，向你的輔導員展示你理解病史和體檢的組成部分，並討論所涉及的儀器。

診斷測試

描述用於篩查疾病的良好診斷測試的特點（例如，常規血壓測量）。簡要解釋為什麼診斷測試並不完美。

每項診斷測試都具有不同的屬性或能力來準確地確定結果。一項良好的診斷測試應該是高度可靠的，能夠準確地診斷出所關注的疾病，並且成本低廉，可以快速得出結果。除了測試本身的執行情況外，還需要詢問測試結果是否可以用於指導後續關於開始、停止或修改治療的決定。因此，診斷測試的實際價值只能透過考慮後續的健康結果來評估。在確定各種診斷測試的價值時，重要的是要區分測試本身的兩個特徵（測試的準確性）和（測試在改變健康結果方面指導治療決策的能力）。

在準確性方面，診斷測試透過以下幾個特徵進行判斷，包括：

• 敏感度
• 特異度
• 假陽性
• 假陰性

		實際情況
		存在	不存在
測試  結果	陽性	存在疾病 + 陽性結果 = 真陽性	不存在疾病 + 陽性結果 = 假陽性 I 類錯誤
	陰性	存在疾病 + 陰性結果 = 假（無效）陰性 II 類錯誤	不存在疾病 + 陰性結果 = 真（準確）陰性

例如，使用妊娠試驗結果

		實際情況
		懷孕	未懷孕
測試  結果	測試顯示 '懷孕'	真陽性	假陽性  (即報告懷孕   但實際上沒有懷孕)  I 類錯誤
	測試顯示   '未懷孕'	假陰性  (即未檢測到懷孕   實際上已經懷孕)  II 類錯誤	真陰性

測量血壓

演示如何測量血壓和脈搏。

• 測量血壓
• 血壓的解剖:

File:BP System.jpg 血壓系統

File:BP Measurement.gif 血壓測量

血壓測量裝置

醫療保健體系

• 討論醫療協會、保險行業和政府在影響美國醫療實踐方面所起的作用。
  • 醫療協會。這些團體由指定專業或共同興趣的醫生成員組成，可以對他們專業領域的實踐方式產生重大影響。這些協會的傳統作用是認證或授權或在指定領域進行實踐。醫療協會可以透過政治行動小組非常有效地保護協會的利益，加速在整個領域分享最佳實踐，並作為組織影響力，促進持續教育、專業化和培訓。
  • 保險行業 - 該行業對醫療保健產生了重大影響，因為它已發展成為支付醫療保健服務的主要方式（約 55%）。保險背後的基本理念是防範風險，這意味著人們願意向保險公司支付一定數量的已知金額（以每月/每年“保費”的形式），以防範未知的醫療費用。保險公司通常設定價格，決定醫療費用是否符合他們的支付標準，並且可以透過他們如何報銷或支付各種醫療保健服務來顯著影響實踐模式。鑑於當前保險行業組織的方式，他們通常與醫療服務提供者及其服務的患者處於對抗關係。
  • 政府。在美國，政府支付了約 45% 的所有醫療保健費用。因此，他們對醫療保健的實踐方式、支付方式以及醫療保健的立法方式具有重大影響力。政府需要謹慎對待這種影響力，政府傳統上被接受的角色不是干預自由市場，而是創造一個標準、互操作性和類似政策的環境，以支援

• 簡要說明你的州如何監督其境內醫療保健的質量，以及如何為那些沒有健康保險的人提供醫療保健。
  • 質量監控 - 加州有許多質量組織。醫療協會透過執照、認證和持續教育的結合來自律。建立了醫療委員會以確保從事該專業的醫生的護理標準得到設定和維護。此外，該州還有一些公共-私營合作專案來衡量、監控和報告該州的醫療保健質量。
  • 為沒有健康保險的人提供醫療保健 - 這是一個極其具有挑戰性的問題，因為在美國有超過 4500 萬人沒有健康保險。在加州，大約有 700 萬人沒有保險。州長阿諾德·施瓦辛格提議對加州的醫療保健體系進行重大改革，以確保所有加州人都能獲得健康保險。他於 2007 年 2 月介紹了他的提案的概述，並在 2007 年秋季召開了州議會特別會議，對該提案進行辯論。基本理念是，我們必須透過“共同責任”為所有人提供保險，包括對企業、醫院和醫生的徵稅；對無保險者進行某種形式的觸碰信用/代金券，以及提高公眾對預防和健康選擇的意識。

全球醫療保健交付

與你的輔導員比較和討論美國、瑞典和中國的醫療保健交付體系。

• 美國
  • 美國醫療保健預覽
• 瑞典
  • 在瑞典，公共資助的醫療體系是全面的和強制性的。醫生和醫院服務收取少量病人費用，但他們的服務透過瑞典縣議會的稅收制度提供資金。瑞典的私人保險行業規模很小。
  • 世衛組織統計資料 關於瑞典
  • 這種醫療保健形式的一些積極結果
• 中國
  • 世衛組織統計資料 關於中國，也可以訪問：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8985446

醫療志願者

在你的社群擔任與健康相關的活動或機構的志願者（例如，獻血活動、“健康博覽會”、血壓篩查等），並經你的輔導員批准。

外部連結

• 醫學榮譽徽章，包含工作簿 PDF、當前要求和資源。